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オーストラリア 大学・大学院 オンライン申込書
お申込みの入力作業は下記手順で進められます。
申込み画面 送信完了 OGCより確認メール送信

下記のフォームに日本語でご記入下さい。申込書はTABキーで項目間を移動。

■入力に半角カナ文字は使用しないでください。カナ文字は全角で記入してください。
■日付等の数字は半角数字で入力してください。
アルファベットは半角で記入してください。
は入力必須項目です。


学校お申込み内容
 大学名*  
 例)ボンド ユニバーシティー
 キャンパスの場所  
 例)ゴールドコースト
 本科コ−ス名
 (英語表記
 
 例)Bachelor of Commerce
 コ−ス開始希望日*   から  
大学の本科コースは入学日が決められています。希望日に近い正式入学日は後日ご連絡差し上げます。 
 編入希望  
お申込み者詳細
  お名前(漢字)*      
 お名前(カタカナ)*  セイ メイ
 姓(英語表記*    ※パスポート表記の英語表記名
 名(英語表記*    ※パスポート表記の英語表記名
 性別*


 国籍*   (JAPAN)
 生年月日(西暦)*  
 郵便番号*   (例:344-8781)
 住所(都道府県)*   (例:東京都)
 住所(市区町村)*   (例:港区)
 住所(番地)*   (例:六本木6-1)
 ビル、マンション名   (例:スカイタワー103)
 住所フリガナ(全角)*  
 ※全角カナ入力
 電話番号(半角)*   (例:03-1234-5678)
 携帯電話番号(半角)*   (例:080-1234-5678)
 E-MAIL*  
 E-MAIL(再確認)*  
 パスポ−ト番号 *   (例:TF8964324)
 パスポ−ト有効期限 *   西暦  (例:2010年08月26日)
 ビザの種類(予定)*  
 英語資格 *
 最終学歴 *  
オプションのご希望
 OGCサポ−ト *

    ※OGCサポート料金

 空港出迎え *

 宿泊手配 *





宿泊手配希望する方は下記内容をご記入ください。
希望されない方はこれで記入が終わりました。一番下のOGC留学約款へお進みください。
 宿泊形態


 宿泊開始日予定日

 西暦  (例:2009年04月12日)

 宿泊予定期間   週間
 タバコは吸いますか?


ホ−ムステイ先に子供がいてもいいですか?



動物のアレルギ−はありますか?
  猫:
  犬:

 その他動物アレルギー (例:鳥)
食べることのできない食品はありますか?

  どのような食品?

健康上の留意点はありますか?

   どのような症状?

 趣味は何ですか?  

その他ホ−ムステイ先に伝えておきたいことや、要望などありましたらご記入ください。
 

※ ホストファミリーの人種や職種などの希望はお受けできませんの
  でご了承ください。
※ あまりにリクエストが多いと、なかなかホームステイ先が決まら
  ない場合がありますので、「これだけは絶対にはずせない」という
  ことだけリクエストしてください。

 
OGC留学約款*

下のボタンを押して、お申込み内容確認ページへ進んでください。
 

ご質問等ございましたらまでお問い合わせください。

 

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